甲状腺癌穿刺包括粗针穿刺和细针穿刺,前者大多用于甲状腺淋巴瘤或未分化癌的组织学诊断,临床常用的穿刺为细针穿刺(FineNeedleAspirationBiopsy,FNAB)。基本就是通过穿刺获取肿块的组织进行病理检查及基因检测,对临床常见的各类型甲状腺癌,术前定性诊断以FNAB的敏感度和特异度最高,且有助于减少不必要手术,并帮助确定恰当的手术方案。穿刺会把良性结节穿坏吗?穿刺检查,基本是物理上的作用,原来甲状腺结节是什么性质就是什么性质,不可能把良性结节“穿刺成为”恶性。穿刺会造成肿瘤扩散吗?理论上存在“针道种植”的可能性,也就是穿刺针在抽出的过程中,针尖携带的肿瘤细胞掉落在针道里,继而发展成新的病灶。此外,还有说法认为,穿刺会刺激肿瘤生长,加速肿瘤扩散。从理论上讲,对癌组织的任何刺激,包括针刺、切除、取活组织或其他检查,以及麻醉药物注射,甚至用力揉搓和挤压等,都可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移。事实上,身体内本身(例如血液中)就会有一些脱落的癌细胞,大部分癌细胞会被我们的免疫系统清除,只有当免疫机能降低、或是脱落的癌细胞过多,超过了自身清理能力的情况下,它们才会种植,最后生长为转移癌。因此,穿刺时即使有少量肿瘤细胞脱落,也很难发生转移。对于甲状腺癌,专业界并没有针道转移的相关病例报道。笔者所在中心多年来为数千例患者做过细针穿刺活检,也从未见穿刺后加速扩散的现象。这可能与甲状腺癌本身的特点有关。多数甲状腺癌发展很缓慢,即便有极少量肿瘤细胞穿刺中被转移到周围组织或血循环中,也会被清除,因此大可不必过于担心。当然,为防万一,如果穿刺结果为“恶性”,医生会尽快安排手术。同时,在做完细针穿刺、等待手术的这段时间里,尽量不要做一些可能会增加肿瘤扩散风险的行为,例如不要经常用手触摸或者按揉甲状腺穿刺部位。根据中国抗癌协会发布《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)甲状腺癌2022版》,术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB是敏感度和特异度最高的方法。超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。为协助诊断及后期治疗的机会,还请按医生的建议进行相关检查哦。本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典
随着腔镜、手术机器人等技术的发展,外科手术已发生了巨大变化。达芬奇机器人手术系统结合了开放手术与腔镜手术的优点,有着创新性的优势,成为许多外科医师学习使用的新技术。并在各国已广泛应用于心脏外科、妇产科、泌尿外科、普通外科手术及头颈外科中。在本中心,机器人手术已为头颈部肿瘤常规手术,日手术量可达5-7台,笔者年头颈部肿瘤机器人手术超200余台。本文简要介绍一下机器人系统在甲状腺手术中的应用。一、机器人手术系统构成:操作台、机械臂、处理中心。术者坐于操作台通过3D目镜观察术野,遥控操作机械臂进行手术二、机器人手术优势:1,突破了人体操作的局限性,可在狭小的空间完成更精细的操作;2,颤抖滤除,消除了外科医生手部的震颤;3,器械7个自由度,可540度旋转,超越手术医生手腕的自由度,突破人体操作极限;器械运动幅度可不同级别调整,进一步提高精细度4,其10-15倍放大的三维高清视野,5,主刀医生可以坐位完成手术,最大限度节省医生体力,延长外科医师工作年限;6,远程手术潜能三、具体手术入路及分类四、具体适应症目前甲状腺手术为个体化手术,手术医生会根据术前检查与评估决定患者适合哪些选项,具体可见笔者的另外一篇文章:机器人、腔镜、开放手术?如何实现甲状腺的个体化手术五、机器人甲状腺步骤以腋下入路为例1、腋下切口2、建立到甲状腺区皮下隧道3、放置机械臂4、术者通过操作台进行手术5、术毕放置引流管六、手术模拟动画链接第三方手术模拟动画七、笔者手术剪辑笔者手术录像剪辑https://www.cmtopdr.com/classroom/recod/detail/42470.html?newThemeUuid=081c1f2e-b9ba-4984-886d-1b9be37ea913
一、为什么选择此话题? 随着腔镜技术尤其是机器人手术发展,经常在门诊有些患者问的第一句话:我能不能做腔镜或微创甚至机器人手术?对此,我的回答是:先我们评估后,根据你的情况决定。对于甲状腺手术很多人
问题一:什么是甲状腺结节?甲状腺结节是头颈部常见病变,简单定义为甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。单一的结节并不是正规的诊断,一般需要通过一系列检查尽量予以明确。此外手能够触及的结节不一定真实存在,如炎症等等。反之,有些结节较为隐匿,也无法触及。流行病学数据提示,在5%女性,1%男性可通过体检发现可触及结节,而B超随机筛查可发现19-67%患者存在甲状腺结节,所有这些结节中最终证实为恶性仅5-15%。问题二:哪些结节需要外科医生处理?需要手术的病例主要包括以下几类:1分化性甲状腺癌,如无手术禁忌症,原则上均应手术处理。2甲状腺良性结节,能通过保守治疗,定期随访避免外科治疗,但有以下现象者应考虑手术治疗:1)临床考虑有癌变2)出现压迫症状,如呼吸道、消化道、神经压迫3)有胸骨后甲状腺肿、向纵隔下坠入趋势者 4)合并甲亢(已逐渐被放射性131I 治疗所替代)5)严重影响美容,较大肿块 6)患者思想顾虑过重影响其正常生活者问题三:怎么确定结节是良性还是恶性?和其他疾病诊治一样,需要一系列的诊疗过程,缺一不可。如:一、病史与体检病情、病程、甲状腺功能;头颈部放射病史,甲状腺肿瘤的家族史。体检可以发现异常甲状腺肿大,结节的大小、数目、质地、颈淋巴结的情况,甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等均是恶性肿瘤的临床证据二、实验室检查血清降钙素、cea水平显著升高提示髓样癌M TC,对于有M TC或M EN 2家族史的患者,应检测基础或刺激后血清降钙素水平。三、影像学检查b超是最主要的检查,可以根据b超的表现进行分级,判别恶性的风险,有经验的b超医师可以发现1-2mm的甲状腺癌。当然,需要的情况下也会增加ct,MRI的检查。四、细胞学检查细针穿刺可获取结节部分组织,是术前可获取的最高级别证据,是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者及细胞病理学专家的努力,FN A的诊断准确率可达95%。在细胞学标本中,也可应用部分分子病理学指标进行辅助诊断,如BRAF基因的检测,有助于提供更多肿瘤相关信息,帮助诊断五、临床医师的判断临床获取的检查有着个体化的特征,任何检查也都存在缺陷如假阳性、假阴性的可能性,需要有经验的医生根据所有检查综合判别。问题四:b超结果怎么解读超声检查对,提示恶性结节的超声特征包括:①微小钙化;②结节边缘不规则或微小叶状边缘,无晕环;③结节内血流紊乱(血管丰富,分布杂乱,血管弯曲、分支);④低回声结节;⑤甲状腺包膜外侵袭或颈部淋巴结肿大,淋巴结门结构消失、囊性变或淋巴结内出现微小钙化、血流紊乱;⑥病灶前后径大于横径(anteroposterior and transverse diam eterratio,A /T≥1)。以上单一特征无法判别良恶性,需要有经验的B超医生综合判别。对于非b超行业解读都比较困难更不要说是患者了。因此,目前b超行业逐步在使用甲状腺图像、报告和数据规范化体系(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)对结果进行分类,用简单的数字与字母进行分类,有利于识别与交流。目前我院采用统一的报告结论体系TI-RADS。该体系将甲状腺超声图像结论分为以下五大类:随着甲状腺FNA研究的深入和相应临床数据的不断积累,相关诊断名词及其分类系统的标准化和规范化需求日益迫切。由此,美国国家癌症研究所于2007年10月召开了甲状腺FNA的专题会议,议题包括甲状腺FNA的形态学诊断标准、临床意义和分子病理进展等内容,达成了许多共识。《甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统:定义标准和注释》正是这次盛会的成果总结。问题五:细针穿刺细胞学检查结果怎么解读?基于 Bethesda 报告系统,可将甲状腺诊断分为以下几类:Ⅰ:无法诊断(恶性风险 1%~4%)Ⅱ:良性病变(恶性风险 0~3%)Ⅲ:意义不明的细胞非典型性病变,或意义不明的滤泡性病变(恶性风险 5%~15%)Ⅳ:滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤(恶性风险 15%~30%)Ⅴ:可疑恶性肿瘤(恶性风险 60%~75%)Ⅵ:恶性肿瘤(恶性风险 97%~99%这些都是合规的报告描述,出现“无法诊断”“意义不明的。。。”描述也是可能的随着分子生物学进展,部分指标也应用于细胞学穿刺帮助诊断,如BRAF、TERT、TERT等等。总之,临床医生会综合以上各项症状体征、辅助检查,做出临床诊断,指导后续治疗
甲状腺癌手术后,可能出现瘢痕黏连、颈肩部不适。对此,医生为您设计了一套循序渐进的康复操:从术后 6 小时,到术后第 6 天,有侧重点地帮您做好康复锻炼。以下是这套操的动作要领握拳运动术后 6 小时、麻醉清醒后,可以开始握拳运动。五指同时握拳,做 4 个 8 拍,每天 2 次。上臂运动术后第 1 天,上臂做钟摆样动作,前后左右摆动,做 4 个 8 拍,每天 2 次。前臂运动术后第 2 天,活动前臂关节,每个动作做 4 个 8 拍,每天 2 次。肩关节运动术后第 3、4 天,双侧肢体共同用力,注意患侧和健侧用力不要有差别。每个动作做 4 个 8 拍,每天 2 次。颈部运动术后第 6 天,以“前-右-后-左”的顺序做颈部运动,再反向旋转。动作要慢、不要用力。颈部肌肉尽量放松。这套动作做 8 个 8 拍,每天 2 次。完成上述康复计划后,建议您有空就从头复习一下。本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典
其中PTC和FTC统称为分化型癌(differentiatedthyroidcancer,DTC),占全部甲状腺癌的90%以上,恶性程度比较低,患者结局也较好。甲状腺癌的主要治疗方式1外科手术通常包括甲状腺腺体切除和颈部淋巴结清扫。2放射性碘(radioactiveiodine,RAI)治疗适用于DTC。利用甲状腺组织摄取碘的特性,用放射性碘摧毁术后残余的癌组织。3内分泌治疗(也称TSH抑制疗法)TSH(促甲状腺激素,thyroidstimulatinghormone)是脑垂体分泌的一种激素,有调节甲状腺细胞增殖和激素分泌的功能。DTC患者手术后通常需要终生口服甲状腺激素药片,把TSH抑制在较低水平,一方面补充甲状腺激素,一方面可以降低复发风险。4外放射治疗简称“放疗”,用放射线杀灭肿瘤。放疗对多数甲状腺癌效果不理想,并不常用。5靶向治疗针对肿瘤携带的特定“靶点”而精准杀灭癌细胞的方法目前已经有药物用于晚期、治疗困难的DTC和晚期MTC及ATC,部分药物已在国内获批,其使用适应症较为局限需肿瘤专科医生个体化选择。对于难治甲状腺癌,除上市药物外,临床试验也是首选。6化疗用化学药物杀灭体内癌细胞。化疗是晚期甲状腺癌的一种辅助治疗,一般仅适用于未分化/低分化癌。其中,规范的外科手术治疗(甲状腺切除+颈部淋巴结清扫)仍是各类甲状腺癌的首选疗法。医生会在充分评估病情后,为您选择最合适的治疗方案。
甲状腺癌手术后,少数患者会出现呼吸困难、甚至窒息,听上去很可怕。那么,它们为什么会发生?医生会如何应对?您作为患者(家属)需要注意些什么?甲状腺手术为什么可能导致呼吸困难?1一过性喉头水肿甲状腺癌手术需要全麻,气管插管的刺激可能导致术后喉头水肿,从而导致呼吸困难。有呼吸系统疾病(如慢性支气管炎、哮喘等)病史、或吸烟的患者,术后呼吸道分泌物难以排出,聚集于水肿的气道内,会加重呼吸困难。这种呼吸困难一般都是暂时性的,医生会提供吸氧和静脉给药来缓解。您也需要努力排痰,在术前学习并掌握适当的咳嗽方法。作为家属,您需要定期给患者拍背,促进呼吸道分泌物排出。2气管塌陷甲状腺原发肿瘤较大的患者,气管长期受到压迫,气管壁失去弹性。肿瘤被切除后,气管却塌陷了。对此,医生在术中就会评估气道情况。如果认为存在气管软化、可能导致气管塌陷,就会做气管切开或气管悬吊术,保证呼吸道通畅。3术后出血压迫气管颈部区域间隙较小,而甲状腺背面就是气管,出血量大时会对气管造成压迫,严重时导致呼吸困难,甚至窒息。对此,医生会先排查出血的原因,尝试保守治疗,密切观察。如果不能缓解,可能需要迅速再次手术,清除术区血块,仔细寻找出血点,完成止血。4双侧喉返神经损伤喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)紧贴于甲状腺的背面,左右各一。它们控制声带活动,调控声带的位置和开合,维持我们的气道功能和发音功能。可以说,我们能正常说话唱歌、吃饭喝水(吞咽),都有赖于喉返神经的辛勤工作。如果手术损伤了两侧的喉返神经,除了会导致声音嘶哑,还会导致呼吸困难,甚至引起窒息。这时需要立即行气管切开才能缓解。永久性双侧喉返神经损伤的发生率较低,绝大多数损伤是暂时性的。气管切开后,度过神经损伤期,医生确认声带可自主张合后,便可将切口关闭。术后呼吸困难,我该怎么办?您和家属需要尽早识别呼吸困难的征象。一旦发现以下情况,要及时通知医生,以便及时处理:本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典
2015 年,美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)对甲状腺癌患者术后复发风险做了“分层”,具备以下因素的患者复发风险较高,建议更要严格遵照医嘱定期复查,并密切关注自己的健康。1肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织2肿瘤未能完全切除3出现远处转移4有区域淋巴结转移,同时转移的淋巴结最大直径大于3 厘米5医生判断术后血清甲状腺球蛋白(英文全称为 thyroglobulin,缩写为 Tg)水平异常升高。Tg 是由甲状腺合成、并分泌到血液中的一种蛋白成分,血液 Tg 浓度能反映甲状腺细胞的总量、功能和损伤情况6广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌(血管侵犯大于 4 个病灶)为帮助更多的患者科学、理性对抗癌症,我们组建了抗癌患者社群,专家在群内为病友们做指导分享,解答大家在治疗过程中遇到的难题。病友或家属可扫码添加微信号:uecare112为好友,获得更多帮助!本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典
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